淺談：宮內發育遲緩

揚帆寶貝

  解釋：宮內發育遲緩(LUGR)是不良綜合征或胎兒營養不良綜合征，常因營養不良、母親患病毒或弓形蟲感染、中毒、輻射、妊娠高血壓綜合征、腎病、肝病、雙胎，以及先天性或染色體病變引起。胎兒宮內發育遲緩可導致圍產兒發病率和死亡率增高，以及胎兒出生后易發生遠期后遺癥，如生長發育遲緩、智力低下等。因此，降低其發病率和及時治療，對于提高人口質量有重要意義。



     引起胎兒宮內發育遲緩的常見高危因素有：①孕婦年齡＞30歲，或＜17歲；②妊娠前體重＜45公斤；③本次妊娠前半年內有人工流產史或自然流產史；④孕20周前有陰道出血史；⑤合并慢性高血壓、系統性紅斑狼瘡、慢性肝腎疾病、心臟病及結核病等；⑥有不良分娩史等。若連續兩次產前檢查，發現宮高無增長或低于相應孕周正常值第10百分位數，以及有體重、腹圍不增加或反減，均應予以高度警惕。



      對于有高危因素，以及生活在高原地區、受過放射線照射服用過致畸藥物、有吸煙習慣的孕婦，更應重視。胎兒宮內發育遲緩的確診，主要通過B超測定胎兒的雙頂徑，或通過抽取羊水檢查胎兒成熟度來判斷。其預防工作可從下述幾方面進行：



      (一)及早診斷染色體病及先天畸形胎兒。早期產前診斷適應癥有：1、孕婦年齡)35歲，或丈夫年齡＞45歲；2夫婦一萬有染色體異常或已生過個染色體異常　兒；3、近親中有先天愚型或其他染色體病者；4、有性連鎖遺傳病家族史，或已生育過一個性連鎖遺傳病兒者；5、有反復流產、死胎死產者；6、近親結婚者；7、已生過神經管缺陷、代謝異常病及血液病兒者。對可疑者可取絨毛或羊水培養染色體檢查。以及B超產前診斷。



      (二)早期診斷胎兒宮內感染。做風疹病毒、巨細胞病毒及弓形蟲感染等檢查，若為陽性，須注意有無胎兒宮內發育遲緩。



       (三)加強孕期并發癥及合并癥的防治，尤其是妊娠高血壓綜合征、心臟病及肝腎疾病。



       (四)加強營養不偏食，多食富含蛋白質、維生素的食物，尤其須注意補充葉酸和氨基酸。



       (五)酌情補充微量元素。研究發現，孕婦鋅水平隨孕周下降。缺鋅可引起孕婦缺鐵性貧血發生率高；孕婦缺銅也可引起胎兒發育遲緩；故碘易發生呆小病。可見，微量元素的缺乏與胎兒發育遲緩關系密切，早期檢查頭發或血中微量元素的含量很有必要。動物的瘦肉、干堅果及梅洋性食品中含微量元素豐富，孕婦注意補充，往往有事半功倍之效。有條件者可服用維生素及微量元素制劑。



       (六)使用小劑量阿斯匹林。在妊娠28~30孕周時，對胎兒發育遲緩的高危孕婦、每日給予小劑量阿斯匹林15毫克，預防性用藥，可以改善胎兒胎盤的血液循環，提高新生兒出生體重，預防胎兒發育遲緩。這對新牛幾天不良影響。需要注意的是．使用阿斯匹林劑量不能過大，在臨產前一周不宜使用，以防出現凝血功能異常。



      胎兒宮內發育遲緩需住院治療。孕婦左側臥位、吸氧和休息，可以改善子宮胎盤的血液供應。酌情輸入葡萄糖、維生素C、肌昔和復方氨基酸等營養性藥品，有利于胎兒生長發育‘必要時，還可使用改善子宮胎盤血液循環的藥物，如青心酮、肝素、低分子右旋糖酐、丹參等。在治療后，如無內科或產科合　并癥，療效明顯,可繼續妊娠；或治療后效果不佳，或因其他情況需要中止妊娠時，應提前入院，以保證母嬰平安。